《2025年医保统计快报》：参保人数逆势增长，基金支出首破3万亿大关

2026年3月16日，国家医保局发布《2025年医疗保障事业发展统计快报》。这份在“十四五”收官之际交出的成绩单，不仅记录了13.3亿参保人的民生保障，更透露出中国医保基金运行的深刻变革。

13.3亿人的“压舱石”：参保人数逆势上扬

在2025年全国人口总量减少339万人的背景下，基本医保参保人数达到了133068.14万人，同比增加406万人，参保率稳定在95%的高位。

这组数据的背后是两个积极信号。参保结构持续优化：职工医保参保人数达到38856.07万人，占比提升至29.2%，这反映出就业形势的改善和新就业形态劳动者权益保障的加强。制度吸引力增强：正如相关专家所言，这是“人民群众用脚投票的结果”，特别是城乡居民医保个人缴费标准在2025年首次未增加，有效稳定了居民参保意愿。

3.5万亿“钱袋子”的秘密：收入增幅首超支出

基金收支是医保运行的“生命线”。数据显示，2025年基本医疗保险基金（含生育保险）总收入35873.11亿元，总支出30009.38亿元，当期结余超过5800亿元。

最值得关注的结构性变化在于：基金收入同比增长2.7%，支出同比增长0.8%，收入增幅多年来首次超过支出增幅。这意味着扭转了此前基金支出增速持续高于收入增速的倒挂现象，医保基金中长期可持续性进一步增强。绝大多数统筹地区实现基金结余，为“十五五”期间的制度运行积累了“弹药”。

门诊服务“爆棚”与住院率“降温”

2025年的就医格局出现显著变化。全年享受门诊待遇72.15亿人次，同比增长25.51%；而享受住院待遇2.78亿人次，同比减少3.40% 。

这一升一降，正是医保支付方式改革和门诊共济保障改革成效的显现。一方面，随着职工医保个人账户实现家庭共济，以及门诊统筹覆盖面的扩大，以往需要住院才能报销的情况减少，门诊服务需求得到释放。另一方面，按病种付费（DRG/DIP 2.0版）在全国统筹地区落地，95%以上的短期住院病例纳入按病种付费管理，有效遏制了过度住院现象。

生育友好：辅助生殖纳入医保惠及160万人

2025年是生育支持政策密集落地的一年。快报显示，全国所有统筹地区基本实现生育津贴直发个人。更引人注目的是，从2025年1月1日起，全国各省份均已将适宜的辅助生殖项目纳入医保支付范围，包括取卵术、胚胎培养等。30个省份还将分娩镇痛纳入医保。当年，全国累计323.97万人次接受辅助生殖医保项目治疗，惠及160.18万人。

这笔“生育账”不仅是经济账：生育保险参保人数增加666.23万人，待遇支出1359.65亿元。它更是缓解生育焦虑的“定心丸”。

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异地就医：2.92亿门诊人次的“丝滑体验”

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随着跨省联网定点医药机构增至65.58万家，2025年门诊费用跨省直接结算2.92亿人次，同比增长30.17%；住院费用跨省直接结算1582.30万人次，基金支付1620.05亿元。对于随子女迁徙的老人、灵活就业的群体而言，医保卡“一卡通行”的体验感大幅提升。

342亿的“守护战”：全链条打击回流药

医保基金监管在2025年进入“智能化时代”。全国医保系统共追回医保基金342亿元，其中通过智能监管子系统挽回损失30亿元。

药品追溯码成为打击欺诈骗保的“杀手锏”。国家医保信息平台累计归集追溯码信息超过1000亿条，覆盖102.73万家定点机构。通过追溯码，医保部门联合公安机关侦破695起倒卖“回流药”案件，抓捕职业骗保人2576人。当每一盒药都能查到“从哪里来、到哪里去”，医保基金的安全网越织越密。

创新药进目录：累计949种药品新增纳入

自2018年国家医保局成立以来，连续8年开展目录动态调整，累计949种药品新增纳入，其中2025年新增114种。协议期内406种谈判药报销超过2.4亿人次。

创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短。2018年至2025年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过7000亿元，其中医保基金支出超过4800亿元。这意味着，医保不仅是“买单者”，更成为支持医药创新的战略购买方。

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